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2019护士资格考试临床外科护理学：食管癌

2019-04-08 09:12:12 公务员考试网 //gz.huatu.com/ 文章来源：华图教育

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　　食管癌

　　大体：男多于女、胸中段食管癌多见，大多为鳞癌

　　转移途径：直接扩散、淋巴转移(主要途径，各段最终转移至锁骨上淋巴结)、血行转移。

　　临床表现：(1)早期：吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，停滞感/异物感;(2)中晚期：进行性吞咽困难

　　癌肿侵犯喉返神经：声音嘶哑

　　癌肿侵犯主动脉：大量呕血

　　癌肿侵犯食管外组织：持续胸痛或背痛

　　检查：X线钡餐检查：食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象

　　充盈缺损

　　局限性管壁僵硬，蠕动中断

　　龛影

　　食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张

　　带网气囊脱落细胞学检查：早期食管癌的诊断，普查方法

　　纤维食管镜

　　治疗：食管癌切除+食管胃/结肠吻合术

　　放射疗法：增加手术切除率，提高远期生存率

　　并发症：吻合口瘘+乳糜胸

　　Ⅰ 吻合口瘘(最严重的早期并发症)

　　原因：1.食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维总行走向;2.食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血;3.吻合口张力太大;4、感染

　　表现：术后5-10天呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、高热

　　预防：饮食管理

　　处理：禁食、胸腔闭式引流、抗感染

　　术后饮食：1.吻合口充血水肿期，禁饮禁食3-4日;2.持续胃肠减压，静脉补充营养;3.肛门排气后拔除胃管，24h后无异常可进食

　　胃肠减压：术后6-12小时抽出小量血性液体正常，若大量鲜血(吻合口出血)

　　经常挤压胃管，脱出后不应盲目插入

　　结肠代食管减压：吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状：代食管的结肠袢坏死

　　可嗅到粪便味，正常

　　Ⅱ乳糜胸：伤及胸导管。胸腔闭式引流：淡血性或淡黄色液。

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