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2019护士资格考试消化系统知识点详解:急腹症的临床表现

2018-11-07 10:19:10 贵州医疗卫生网 http://gz.huatu.com/yiliao/ 文章来源:华图教育

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  临床表现

  一、腹痛症状

  1.外科腹痛特点:一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。

  (1)胃十二指肠穿孔:突发性上腹部刀割样疼痛且拒按,腹部呈舟状。

  (2)胆道系统结石或感染:急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛,呈持续性,伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外,还可有神经精神症状和休克,即Reynolds五联症。

  (3)急性胰腺炎:为上腹部持续性疼痛,伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血性坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。

  (4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞:肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧,伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气;肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

  (5)急性阑尾炎:转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。

  (6)内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固的血液。

  (7)肾或输尿管结石:上腹部和腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射,可伴呕吐和血尿。

  2.内科腹痛的特点:一般先发热或先呕吐,后发生腹痛,或呕吐腹痛同时发生,腹痛多无固定部位。

  (1)急性胃肠炎:表现为上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛,伴恶心、呕吐、腹泻和发热。

  (2)心肌梗死:部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛,伴恶心和呕吐;严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。

  (3)腹型过敏性紫瘢:除皮肤紫癜外,以腹痛为常见表现,呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。

  3.妇科急腹症其特点

  (1)以下腹部或盆腔内痛为主。

  (2)常伴有白带增多、阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关。

  (3)妇科检查可明确疾病诊断。

  二、伴随症状

  1.呕吐:腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而产生较轻的反射型呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛,呕吐可频繁而剧烈;腹膜炎致肠麻痹,其呕吐呈溢出性,也可能因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出大量胆汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示发生肠绞窄。

  2.腹胀:腹胀逐渐加重,应考虑低位肠梗阻,或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。

  3.排便改变:肛门停止排便排气,使肠梗阻典型症状之一;腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感,考虑盆腔脓肿形成;果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。

  4.发热:腹痛后发热,表示有继发感染。

  5.黄疸:可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。

  6.血尿或尿频尿急尿痛:应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。

  三、体征

  1.观察腹部形态及腹式呼吸运动:有无肠型、肠或胃蠕动波,有无局限性隆起或腹股沟肿块等。

  2.有无腹部压痛:压痛部位常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征,应了解其部位、范围及程度。弥漫性腹膜炎的压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。

  3.腹部包块:若触及腹部包块时,应注意部位、大小、形状、质地、压痛情况、活动度等,并结合其他症状和检查,以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。

  4.肝浊音界:胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失;炎性肿块、扭转的肠袢可呈局限性浊音区;腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音;膈下感染者在季肋区叩痛明显。

  5.肠鸣音:肠鸣音可亢进、气过水声,金属高调音是机械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣音沉寂或消失。

  6.直肠指检:是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛;有直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感;指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。

 

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